February 20, 2024

Apopuler karena obat terbaru yang disebut-sebut untuk menurunkan berat badan, termasuk Ozempic, Mounjaro, dan Wegovy, ada di media sosial, seperti obat apa pun, mereka tidak bekerja dengan cara yang sama untuk semua orang. Bahkan tidak semua disetujui untuk mengobati obesitas, tetapi digunakan di luar label sebagai cara yang relatif mudah untuk menurunkan berat badan. Sementara beberapa pengguna kehilangan hingga 20% atau lebih dari berat badan mereka pada obat ini, yang lain berjuang untuk mengurangi persentase satu digit.

Itu seharusnya tidak mengejutkan, karena obesitas bukanlah monolit dan faktor yang berkontribusi terhadap penambahan berat badan berbeda untuk orang yang berbeda. Dengan cara yang sama seperti dokter kanker sekarang memberikan perawatan yang lebih presisi yang mereka gunakan dengan mempelajari tentang gen yang mendorong kanker orang, dokter yang mengobati obesitas mulai mencari tahu kontributor utama obesitas seseorang. Itu dikatalisasi oleh kelas baru obat penurun berat badan yang lebih efektif yang baru-baru ini disetujui, dengan lebih banyak lagi di jalan. Sekarang setelah obat-obatan itu tersedia, dokter berfokus untuk mengarahkan pasien ke perawatan terbaik untuk mereka, apakah itu salah satu obat yang lebih baru, beberapa kombinasi obat yang lebih tua, atau perhatian yang lebih tajam pada weight loss program dan olahraga.

Sementara spesialis obesitas dan diabetes telah menerapkan pendekatan yang disesuaikan ini untuk membantu pasien mereka menurunkan berat badan selama bertahun-tahun, ini tidak begitu acquainted bagi profesional medis yang tidak berada di bidang khusus ini, tetapi sering kali menjadi kontak medis pertama orang ketika mencoba berat badan. perawatan kerugian. Bagi mereka, memiliki alat tambahan untuk membedakan antara pasien yang paling mungkin merespons obat terbaru, misalnya, dan yang tidak, dapat menghemat waktu, uang, dan frustrasi orang.

Dr Andres Acosta, asisten profesor kedokteran di Mayo Clinic, telah mendedikasikan dekade terakhir untuk mengembangkan alat tersebut. Dia dan timnya membagi obesitas menjadi apa yang dia sebut empat fenotipe, atau kategori berdasarkan faktor genetik tertentu yang terutama bertanggung jawab menyebabkan obesitas:

Apa yang mendorong obesitas, katanya, juga harus mendorong perawatan yang diterima orang. Mereka yang tidak pernah merasa kenyang, misalnya, akan lebih berjuang dengan intervensi weight loss program, sedangkan mereka yang memiliki ketidakseimbangan metabolisme mungkin tidak akan pernah kehilangan berat badan yang cukup bahkan jika mereka berolahraga hingga kelelahan.

Pada tahun 2021, Acosta ikut mendirikan sebuah perusahaan, Phenomix, yang melakukan penelitian selama bertahun-tahun dan mengembangkan tes air liur, yang disebut MyPhenome, yang dapat membedakan empat jenis obesitas dengan menganalisis sekumpulan gen yang terkait dengan obesitas yang diidentifikasi oleh Acosta. Pada bulan Maret, perusahaan melakukan soft-launch take a look at pertamanya, untuk Hungry Intestine, dan minggu ini meluncurkan Hungry Mind. Bersama-sama, kata Acosta, kedua tes tersebut harus mengidentifikasi penyumbang utama obesitas pada sekitar setengah atau lebih orang dengan kondisi tersebut. Dan kedua tes tersebut akan memberikan petunjuk yang lebih jelas kepada dokter dan pasien tentang apakah obat-obatan seperti Wegovy dan Rybelsus, dan bahkan obat diabetes Ozempic dan Mounjaro, akan membantu mereka menurunkan berat badan.

“Ketika saya menemui pasien dan berbicara tentang pilihan yang mereka miliki, dan mendiskusikan bagaimana mereka digunakan, biayanya, dan kemungkinan efek sampingnya, saya selalu memberi tahu mereka bahwa tidak masalah apa yang mereka pilih karena pada akhirnya, menggunakan obat itu seperti menembak dalam kegelapan, ”kata Dr. Daniela Hurtado, seorang ahli endokrin di Mayo Clinic yang bekerja dengan Acosta untuk mengembangkan dan menguji berbagai jenis obesitas. “Kami mencoba sesuatu, dan jika berhasil, bagus. Jika tidak, maka kami menghentikannya dan mencoba obat lain. Ini benar-benar trial and error.”

Praktik ini cukup tersebar luas di bidang obesitas, mirip dengan cara dokter menggilir perawatan obat untuk hipertensi dan depresi, membuat tebakan terpelajar tentang obat mana yang paling cocok untuk setiap pasien berdasarkan riwayat kesehatan dan gejalanya. Yang lebih mengakar adalah gagasan bahwa obesitas bukanlah penyakit, tetapi karakteristik di mana pasien dapat, dan harus, menemukan solusinya sendiri. “Sebagai masyarakat, kita belum menangani obesitas dengan perawatan medis yang tepat,” kata Dr. Deborah Horn, direktur medis dari Pusat Pengobatan Obesitas dan Kinerja Metabolik UTHealth Houston. “Kami telah memberi tahu orang-orang untuk makan lebih sedikit dan bergerak lebih banyak, dan membiarkan mereka menemukan solusinya sendiri, tetapi sekarang kami memiliki perawatan yang indah dan berbasis bukti, kami di komunitas medis harus memastikan bahwa penyakit ini mendapatkan perawatan medis yang hebat. peduli.”

Bagian dari perawatan itu melibatkan pencocokan pasien dengan perawatan yang tepat secepat dan seefisien mungkin—dan terjangkau—mungkin. Horn telah menghubungi Phenomix untuk belajar tentang menawarkan MyPhenome kepada pasiennya, karena melakukan tes akan sangat membantu untuk mencapai hal itu.

Obat penurun berat badan yang lebih baru, yang menargetkan hormon GLP-1 yang mengatur nafsu makan, harganya bisa mencapai $1.400 per bulan, dan banyak perusahaan asuransi tidak menanggungnya, sehingga pasien harus membayar sendiri atau memesannya lebih murah dari luar negeri, atau temukan alternatif dari apotek peracikan yang membuat versi tiruan dari obat tersebut. Tes tersebut dapat menyingkirkan orang-orang yang saat ini menggunakan obat-obatan mahal ini tetapi tidak mendapatkan banyak manfaat darinya. “Ini dapat membantu kami mengetahui pasien mana yang akan diberikan kelas obat ini, dan melakukan penurunan berat badan yang lebih terarah,” kata Dr. Zaid Jabbar, presiden Illinois Weight problems Society, dan spesialis obesitas dalam praktik swasta, yang merupakan salah satu dari ratusan dokter menunggu untuk menawarkan MyPhenome untuk pasiennya. “Ini juga dapat membantu kami memastikan bahwa kami menggunakan sumber daya kami secara efektif.”

MyPhenome juga dapat memberikan pembenaran yang lebih kuat untuk kombinasi obat yang berbeda, di luar obat GLP-1, yang diresepkan dokter untuk menurunkan berat badan menggunakan pengalaman mereka dan tebakan terpelajar tentang mana yang paling mungkin efektif. Ini termasuk obat untuk kondisi seperti migrain, depresi, dan kecanduan, yang juga dikaitkan dengan penurunan berat badan. “Kami melihat kondisi komorbiditas dan menggunakan obat yang sesuai dengan kondisi tersebut dalam kombinasi,” kata Jabbar.

Baca selengkapnya: Remaja Mengambil Wegovy untuk Menurunkan Berat Badan. Tapi Dokter Harus Banyak Belajar

Namun, tidak semua orang yang mengobati obesitas dan diabetes melihat perlunya tes semacam itu. Osama Hamdy, direktur medis dari program klinis obesitas di Joslin Diabetes Middle, yang belum meminta tes dan hanya meninjau information yang dipublikasikan tentang pendekatan tersebut, mengatakan bahwa kebanyakan orang dengan obesitas kemungkinan besar akan kehilangan berat badan yang cukup besar dalam waktu singkat. obat berbasis GLP-1, jadi mengujinya mungkin tidak menambahkan lebih banyak informasi pada keputusan dokter untuk meresepkannya. Untuk penderita diabetes dan obesitas, tes ini mungkin sedikit lebih membantu, karena hanya sekitar 22% dari mereka yang merespons obat GLP-1. Tetapi bahkan untuk pasien tersebut, Hamdy mengatakan dia menggunakan faktor selain genetika untuk mengidentifikasi pasien tersebut, termasuk usia, indeks massa tubuh mereka, durasi diabetes mereka, dan perhitungan seberapa baik mereka merespons insulin. Dia ingin melihat studi klinis yang melihat hasil penurunan berat badan di antara orang-orang yang dirawat berdasarkan tes, dan mereka yang tidak, untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang berapa banyak nilai yang dapat ditambahkan fenotip untuk mengoptimalkan terapi penurunan berat badan.

Knowledge tersebut mungkin muncul karena semakin banyak orang yang menggunakan tes ini, dan sementara itu, bagi dokter yang tidak memiliki tingkat keahlian yang sama dalam menangani obesitas, MyPhenome dapat menjadi langkah awal yang berguna dalam mempersempit pilihan pengobatan.

Dokter perlu meresepkan tes terlebih dahulu, dan dapat melakukannya dengan membuat akun di Phenomix. Perusahaan menyediakan alat swab kepada dokter yang digunakan pasien untuk mengumpulkan air liur dari kedua pipi, yang kemudian dikirim oleh dokter ke Phenomix. Perusahaan mengontrak laboratorium pengurutan genetik yang menganalisis sampel untuk 6.000 varian di hampir dua lusin gen yang sangat terkait dengan obesitas.

Berdasarkan algoritme yang dikembangkan Acosta setelah mempelajari genetika 1.000 orang dengan obesitas, tes tersebut kemudian mengklasifikasikan orang berdasarkan alasan yang paling mungkin untuk kenaikan berat badan mereka. Tes tersebut berfokus pada gen yang terkait dengan hal-hal seperti resistensi insulin, asupan energi, seberapa cepat perut kosong, serta faktor lain seperti seberapa banyak orang makan sebelum merasa kenyang dan seberapa sering mereka merasa lapar, yang didokumentasikan oleh tim Acosta saat para peserta makan dua kali sehari di laboratorium penelitian. “Setelah kami memiliki semua information, kami memasukkan semua pengetahuan itu ke dalam kumpulan besar dan menggunakan pembelajaran mesin, mencoba menemukan prediktor dan pola dari apa yang memprediksi jenis makan apa,” kata Acosta.